白殿 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/▲陈福如年出生,年被广东省*府评为第二届广东省名中医。年毕业于广州中医学院(现更名为广州中医药大学)6年制医疗系。医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。
疏肝理气法治疗便秘·大肠气秘
魏某,男,62岁。年7月18日初诊。
01便秘2年。02大便不硬而难解,量少,里急后重,1天数次或数天1次大便,腹胀,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。平素性格内向,多愁善感,高血压3年,余无特殊。03辨证为便秘·肝气郁结,大肠气秘。治以疏肝理气,导浊通便。处方:柴胡、青皮、木香(后下)各10g,枳壳、厚朴、大腹皮、白芍、槟榔各15g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04二诊:7月25日服上方7剂,大便每天1次,大便软,偏少,仍有难解,时有便意,腹胀有所减轻。效不更方,上方中槟榔增至20g,再服7剂,以观后效。三诊:8月2日服后大便畅通,偏烂,日1次,大便量正常,但纳食欠佳,多食则腹胀,神疲乏力。大肠腑气已通,但脾气虚弱,健运匮乏。治以健脾益气,待脾能健运,浊气则排,腹胀将之以解。处方用异功散合香苏饮。四诊:8月18日服上方14剂,纳食明显增加,精神尚可,但大便烂,日1次。询问其饮食情况,怕营养不足,维生素缺乏,每餐进食菠菜较多。嘱咐其菠菜偏凉,可食而需适量,继用上方调治。经追踪,服上方15剂后一切如常。05
中医倡导“天人合一”,“天”即是指自然界,“合一”是指人与自然界是一个整体,人要很好适应自然界复杂的变化。而人又是一个小天地,人体的五脏六腑、组织器官也是一个整体,它们的功能是互相配合的,通过生克制化,维持各自的正常功能。任何脏腑器官功能的失常,都是与其他脏腑器官密切相关的。临证时应通过辨证,审明其平衡失控的症结。
本病例的便秘就是由于肝气郁结而出现肝的疏泄功能失职,造成胃肠道的降浊功能障碍,而致便秘。治以疏肝解郁,则能恢复其疏泄功能,方能使浊气下降。所以用柴胡疏肝散加减,佐用腹皮、槟榔导浊下行,有利于大便排出。肝的疏泄能影响到脾胃的升清降浊功能,但其根本还在于脾胃虚弱,即所谓“邪之所凑,其气必虚”,故三诊用异功散健脾益气以治其本,并用香苏饮行滞气而醒脾胃,以补异功散理气助动的不足,从而达到动静结合。
脾胃消化系统的核心功能就是健运不息,气行畅通则为补。若纯用补益之药,易出现胃肠壅滞,所以在归脾汤中用木香、异功散中用陈皮。临证用药若能丝丝入扣,就能发挥药物的合力功能,还能矫正其副作用,从而实现中医治法的平衡宗旨。■
清阳明热结治便秘·大肠积热杨某,男,35岁。年7月10日就诊。
因大便秘结5天未解,发热2天前来就诊。
腹部按诊未扪及包块,舌质红,舌苔*燥,脉弦数。平素暴饮暴食,饮酒无度,逢酒必醉,嗜食烧、烤、炙等肉食。
辨证为便秘·大肠积热。
治以清阳明热结。
处方:金银花30g,厚朴、枳实各10g,大*(后下)10g。水煎2次,分2次内服。
服2剂后大便通畅。
本方由小承气汤加金银花而成。临床观察发现,若纯用以上用量的小承气汤,通便作用差,需把大*用量增至20g方能通便,但常出现腹痛,其大便虽通,但常有后重,频频欲便。而用上方,虽然大*只用10g,却有很好的通便功能。笔者临证治疗小承气汤证时,用金银花30~40g代大*,既能通大便,又无明显副作用。金银花甘寒,寒能清热,甘能养阴润肠,对热盛伤津之大肠燥结是对证之品。对儿童便秘单用金银花亦有佳效。而用量是取效的关键,宜采用递增方法决定治疗量。例如10岁儿童开始用量为15g,根据排便情况增减用量。大便畅通后可用马蹄、芦根煎水代茶服,连服3天左右,以养津润肠,甚有裨益。■
疏肝醒脾,清化湿热治疗慢性泄泻·大肠湿热滞留魏某,男,49岁。年8月16日初诊。
慢性泄泻10余年,腹痛旋即大便,黏稠便,排便不畅,有后重感,便后则舒。经肠镜和多次大便检查未见病变,排除痢疾等病,诊断为肠易激综合征,多方治疗,收效甚微。
舌质边尖红,舌苔*白微腻,脉弦细滑。平素嗜酒及厚味。
辨证为肝脾不和,大肠湿热滞留。治以疏肝醒脾,清化湿热。处方:柴胡、防风、*连、陈皮各10g,白芍、*芩各15g,白术、红藤各20g,木香(后下)、槟榔、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
患者复诊多次,均遵原治法,随症加减,治疗月余,泄泻告愈。
众所周知,凡是暴饮暴食、嗜酒及厚味等易导致脾胃消化病。而因情志异常产生消化道疾病却未引起足够重视,导致其发病有增无减。由于当今都市生活肉食偏多,杂粮偏少,饮酒成风,蔬菜农药超标,饮食污染等比比皆是;加上生活节奏快,竞争激烈,相互攀比等致情志异常极为多见;内外因交加,每可致肝气郁结,肝失疏泄,酿成脾的清气不升,胃浊失降。肝强脾弱,肝木克犯脾土,可见腹痛则大便、大便不畅等升降紊乱、湿热之邪滞留之表现。治疗上必须抑肝扶脾和清化肠道滞留的湿热双管齐下,方能逆转其病理变化。故用痛泻要方抑肝扶脾,用香连丸合木香槟榔丸加减,清热化浊导滞。致病的肝贼和湿热浊邪得到清除,使脾胃功能可如常运筹,则病可康复。
本病例的病位在大肠,不能一叶障目,只看肠而忽视其他脏腑的影响。必须从整体观出发,运用脏腑辨证思维,审究病机,辨明病因症结,才有可能消除病因,逆转病理,拨乱反正,这体现了中医辨证的丰富内涵。否则,不是捕风捉影,就是遇见诊断难题,草率地乱下或风、或湿、或虚、或实等诊断,敷衍应付,要想治愈疾病,只能是望洋兴叹!
凡是病久则有瘀,瘀阻病灶络脉必造成微循环障碍,治疗药物和必需的营养均难到病位,致疾病迁延难愈。而红藤是肠道祛瘀通络的主要药物,用之常奏佳效。故在治疗本病例时,从始至终都在用红藤,以祛瘀且不伤正。■温补肾阳治疗慢性泄泻·肾阳虚弱
古某,男,75岁。年10月20日初诊。
01慢性泄泻18年。02
每在凌晨4点许则大便,溏便,每天4~5次,小便频数,夜尿4~5次,四肢冷,腰酸腿软,神疲乏力,坐则欲寐,舌质淡胖,舌苔白多津,脉微细。
03辨证为肾阳虚弱,火不暖土之慢性泄泻。治以温补肾阳,暖脾止泻。处方:制附子(先煎)、炒白术、鹿角霜各20g,干姜、破故纸各15g,炒肉豆蔻、五味子各10g,肉桂(焗服)、吴茱萸、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04服15剂后,其泄泻诸症均有不同程度的改善。复诊多次,谨守病机,治法不离其宗,随症增减,治疗近2月,泄泻告愈。05神疲、不寐、肢冷、尿频、脉微细是肾阳虚弱的典型表现,故治以温补肾阳。附子、肉桂、补骨脂、鹿角霜皆擅长温补肾阳,且鹿角霜具有收涩止泻之功;吴茱萸温肝肾,是治阳明寒呕少阴利的主药,如经方吴茱萸汤便是常用之方。肾阳复振,下焦阴寒已散,釜底有火,脾胃健运,泄泻则止。同时佐用白术、干姜、肉豆蔻、炙甘草,此亦能温中散寒。补肾阳、暖脾土,相得益彰。对此类病证,若纯用健脾益气则难以取效,关键在于脾阳既虚、又得不到肾阳的补充,釜底无薪,何能腐熟水谷?中医治疗此类病证独具特色,应传承发扬。■健脾益胃治疗慢性泄泻·脾胃虚弱张某,女,62岁。年8月16日初诊。泄泻10余年。
大便溏烂,每天3~4次,纳呆,嗳腐,食则胃腹胀,脸色萎*,舌质淡胖,舌苔薄白润,脉弱。
辨证为慢性泄泻·脾胃虚弱。
治以健脾益胃。
处方:*芪30g,*参、炒白术、茯苓、鸡内金、炒扁豆各20g,炒香附、焦山楂各15g,陈皮、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
服上方14剂后,大便好转,有时成形,日2次,纳食略有增加,仍有神疲乏力,以上方加减,多次复诊。于11月下旬因咳嗽就诊,告知大便已正常,食欲改善,体重增加2kg,体重指数(BMI)变为18。
该病例泄泻10余年,纳呆乏力,舌质淡胖,舌苔薄白润,脉弱,皆为脾胃虚弱的表现。脾胃同居中焦,胃主受纳,脾主运化,脾气升则胃浊降,共同维持升降平衡,健运不息,则人能身强力壮。若脾胃失于运化,不能生化气血,气虚血弱则神疲乏力,脸色萎*。病情属轻,但必须重视调治。否则,病延日久,必影响到心、肺、肝、肾的正常功能。因为,心所主之血、肝所藏的血皆由脾所生化的血来源源不断地补充,如此才能保持其正常功能。同样,肺所主之气和肾所藏的精,全靠脾所化生的血转化而成,此所谓精血同源。
总之,人之脏器组织功能全赖脾胃化生的气血等保障,因此把脾胃称为后天之本,即是维护生命的根本之意。脾胃的强弱不但影响健康和生活质量,而且与全身脏器组织功能的正常与否有直接关系,其结果必然影响到寿命。笔者曾对年龄在80岁以上的老人作调查发现,长寿又健康者都是纳食正常、大便通畅者。能食则生命泉源不竭,大便通畅则能把代谢废物及时排出,杜绝产生新的致病因素,从而保护老人健康长寿。因此,我提出的“慢性病、老年病从脾胃论治的学术思想”,是长期从事临床后得出的经验的结晶。
我撰写这一医案的另一目的,就是要医者在临床处方用药过程中,既要避免药物对脾胃的伤害,以防胃肠功能紊乱而变症丛生,又要重视保护好脾胃的消化功能。■
止泻神丹治疗急性泄泻·胃肠湿热
陈某,男,35岁,广东省丰顺县汤西区南际乡福宁村人。
年7月中旬,因进食不洁食物,全家5人均出现腹泻,拉水样便,日4次,呕吐胃内容物。腹痛,舌质淡红,舌苔*白。辨证为胃肠湿热。我先父陈生云(—年)处方:止泻神丹,每次服6g,用生姜水冲服,每天服3次。止泻神丹由*芩、藿香等量共研成末而成。陈某全家5人服止泻神丹2天后,腹泻、呕吐均愈。
我先父是中医的信徒和爱好者,他勤奋学习中医,积累了不少有效良方,例如治疗急性*疸的退*汤(另文介绍)、止泻神丹等,治愈了众多病人,并且不收分文。童年的我目睹了父亲精心研制的各种中成药治疗各种病证都具有很好的疗效,深受乡亲们的信赖。而在当时,父亲的一举一动都引发了我深深的思考。那时我家还是很贫穷的,家中无分文,连买盐都用鸡蛋去换,父亲却把买回的中药制成药末为广大乡亲治病,并从来不收分文。
父亲教诲我,我们宗族村名是“积善居”,就是先祖对后代制定的家规,要世世代代坚持以善为根,以慈善待人,以善举关爱社会。我父亲的高尚道德是不熄灭的航灯,指引着后代,并鞭策着后代要尽己之能为社会多做贡献,这才是积善居合格的人才。■
健脾益胃,升提脾阳法治疗急性泄泻·脾胃气弱,脾阳不升
傅某,男,52岁。年6月21日初诊。
01泄水样便2天,每天大便5~6次,伴有呕吐、腹痛。02
低热37.5℃,口干,纳食欠佳,舌质淡红,舌苔薄*,脉浮弦细。
03辨证为急性泄泻·脾胃虚弱·脾阳不升。治以健脾益肾,升提脾阳。处方:*参、白术、茯苓各20g,藿香、葛根各15g,木香(后下)10g,炙甘草、升麻、柴胡各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04
服上方5剂则吐泻均止,继续服用陈夏六君子汤数剂则康复。
05本病例以脾胃虚弱,健运失职为根本因素,稍有饮食不当则易致脾胃升降紊乱而致泄泻。当脾气亏虚,失于散精,则清阳不升,水湿浊邪内聚胃肠而泄泻。方用七味白术散加味。用参、术、苓、草健脾益胃治其本。藿香芳香化湿,葛根、升麻、柴胡升脾阳,木香行气止痛,共为治标。标本兼治,脾胃运化复常,脾能升清,胃降如常,则泄泻获愈。本病例类似西医学的功能性消化不良,发病率高,凡是脾胃素虚之体易中招。中医治疗本病证有很好的疗效,明显优于西医,值得传承发扬。同时,重视饮食卫生,饮食有节,平调饮食,可大大预防泄泻的发生。■清热化湿法治疗急性泄泻·大肠湿热何某,男,26岁。年5月10初诊。泄水样便3天,每天6~8次,呕吐胃内容物,每天2~3次。发热,口干,口渴,舌质边尖红,舌苔*腻,脉浮数。辨证为急性泄泻·大肠湿热。治以清热化湿。处方:柴胡、葛根、芡实、*芩、藿香各15g,*连、木香(后下)、姜半夏各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
二诊:5月13日
服上方3剂后发热退,大便正常,舌质淡红,舌苔薄*,脉缓。湿热之邪已挫,不用再服苦寒清热燥湿之剂,宜用饮食调理,清淡为主,忌食肥腻,恢复脾胃运化功能则自然康复。
本病为西医学的急性胃肠炎。中医辨证为大肠湿热,多因暴饮暴食肥甘厚味、或饮食不洁、或肉食未全煮熟、或食物污染变质等,刺激了胃肠道,出现胃肠应激反应,加速蠕动,从而把有害食物尽快排出,此为正气奋起祛邪的表现。
急则治其标,用葛根*芩*连汤苦寒清热化湿,佐以藿香、木香、姜半夏芳香化湿、理气和胃。热清湿化则泄泻必止。*芩、*连为苦寒清热燥湿之药,中病则止,过剂反而苦寒重伤胃气,有害而无益。用葛根升脾阳,护津液,一般用10~15g。若葛根重用30g以上,则有明显的扩张大肠平滑肌而通利大便的作用,如老年性便秘症常重用葛根30~50g。中医对本病证每奏良效,而且药价便宜又无明显副作用,很有推广价值。■用滋阴补肾法治疗胃痞·脾肾阴虚
赵某,男,54岁。年6月21日初诊。
胃脘痞满10余年。
纳食不振,神疲乏力,腰酸腿软,大便干结如羊屎,难排,数天1次,舌质黯红而苔少,脉细。
辨证为胃痞·脾肾阴虚。治以补肾阴,滋脾阴,润肠通便。处方:生地、麦冬、白芍、女贞子、火麻仁、瓜蒌子各30g,山药、牛膝、枳实各20g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。二诊:7月4日服上方10剂,胃脘痞满减轻,纳食增加,大便好转,仍大便硬,每日1次,偏少,观其气色转佳,药已中病,效不更方,吩咐其守方再服15剂,观其后效,再作化裁。三诊:7月23日服后胃脘痞满基本缓解,多食后仍有微胀,大便正常,每天1次,腰酸腿软明显改善,稍为劳作后仍有疲乏,舌质淡红,舌苔薄白,脉细重按较前有力。病趋康复,仍固守滋补脾肾之法。处方:*参、白术、生地、玄参、麦冬、山药、牛膝、鸡内金各20g,苏梗、陈皮各10g,炙甘草5g。四诊:8月2日服上方15剂,现胃无明显不适,纳食尚可,体力逐步恢复。身高cm,体重由初诊时的53.5kg增加至60kg。嘱其继用上方,每剂煎2次,每天服1次,1剂分2天服,连服1月。
于10月上旬追踪,胃无不适。
《医宗金鉴·删补名医方论》中引张璐之言:“凡病久虚不愈,诸药不效者,惟有益胃、补肾两途。”乃因肾为先天之本,脾胃为后天生化之源。本病例既出现胃脘痞满、纳食不振等脾胃虚弱之症,又有大便干结、腰酸腿软等肾阴亏损之候。肾主水,司五脏阴液的调节。肾阴正亏而不能上滋于脾,则脾阴随之以竭。故应脾肾同治,滋补脾肾阴液,先后天同疗。肾阴盈足,水能滋木,肝木则荣,木气升发,有利脾气之升,清升则胃浊下降,肠腑畅通则大便如常。从而维持肝肾之气上升,心肺之气下降,脾胃斡旋中焦,则五脏六腑功能如常。这是五脏生克制化之理。只要熟练运用脏腑辨证,则辨证思过半矣。
本病立足滋补脾肾,并遵《*帝内经》“谨守病机”的教诲,此乃取效的关键。凡是慢性及疑难病,首要明辨病机,次要固守病机,待脏器组织功能逐渐恢复,正气复则邪气却,疾病必然有望回春。否则,频频更医,治法无规范,用药杂乱无章,诛伐无果,则难觅坦途,只能是徒劳无功。■
用疏肝调经法治疗胃痛·肝气郁结
苏某,女,38岁。年3月17日初诊。
01胃脘疼痛10年。曾先后两次经胃镜检查,均诊断为慢性浅表性胃炎并糜烂。平素月经周期正常,月经来第1~5天均经量少,艰涩难来。02现每在月经前2天开始胃脘疼痛,乳房胀痛,心烦易怒,大便干结,舌质边尖红,舌苔薄*,脉弦。03辨证为胃痛·肝气郁结。治以疏肝调经。方用丹栀逍遥散加减。处方:当归、白芍、白术、茯苓各20g,益母草、牛膝、栀子、丹皮、香附各15g,柴胡、玫瑰花各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂,连服10天。04患者末次月经2月25日。3月25月经如期来,经量正常,经来畅顺无不适,亦未见胃痛。嘱其每次月经前服上方7剂,连服半年。患者于年夏季陪家人就诊,主动告知,经上方治疗后胃痛一直未作。05用疏肝调经法治疗胃痛在临床屡见不鲜,且患者多为中年妇女,年龄在35~45岁者居多。调经法能治胃痛属中医异病同治。以上数例中西医诊断都是相同的病,而治法方药却迥然有别,彰显了中医辨证论治的特色和核心价值。概而言之,凡是病因病机相同的不同疾病都可用相同的治法方药;相反,尽管都是相同的疾病,但其致病的病因不同,表现的病理变化也是不同,根据辨证求因、审因施治原则,都要用不同治法方药施治,显示了中医治疗的灵活性和原则性。本病例原有糜烂性胃炎,月经来前由于肝的疏泄功能障碍,以致肝气犯胃而诱发胃痛发作。本病例的胃痛与痛经的鉴别在于疼痛的部位不同。痛经疼痛部位在腹部,而胃痛却在胃脘部。丹栀逍遥散是治疗肝气郁结、气滞血瘀所致痛经的有效方。经治疗后肝郁得舒,瘀祛气和则逆转了肝气郁结的病理机制,故可一箭双雕,胃病与月经失调均获佳效。■以风胜湿法治疗胃痞·脾虚湿困孙某,女,41岁。年6月20日初诊。胃脘痞满2年多。现身体倦乏,纳食不振,大便溏薄,脸色少华,舌质淡红,舌苔白厚腻,脉缓。
诊断为胃痞·脾虚湿困。
治以健脾益气,以风胜湿。
处方:*芪、*参、白术、茯苓各20g,苍术、柴胡、羌活、防风各10g,*连、陈皮、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
二诊:6月30日
服上方7剂后,困倦减轻,纳食不振好转,仍大便烂,日2次。以上方加薏苡仁30g,泽泻20g,藿香10g,10剂。
三诊:7月15日
服后胃脘痞满明显减轻,稍有倦怠,纳食好转但仍欠佳,大便软,日1次,舌苔白微腻,脉缓较前有力。现湿邪渐化,脾运失健,治以健脾助运化,佐以化湿和胃。
处方:*参、白术、茯苓、鸡内金、薏苡仁、炒稻芽各20g,法半夏、藿香各10g,陈皮、炙甘草各5g。可服15~30剂。
2个月后跟踪查询,胃脘痞满诸症悉解。
本病例以脾虚失运为内因,夏季气温高而湿重的诱发因素为外因。外因要通过内因才能起作用,因此治疗上必须健脾与化湿双管齐下。化湿既用淡渗利湿、芳香化湿,又用柴胡、羌活、防风以风胜湿,这是中医治病特色,即根据“天人合一”理论,用自然的客观规律以指导治疗,这也是中医的创举。例如天气潮湿出现返潮时墙壁都流水,大风一吹则湿气全消。这也是中医不可或缺的辨证思维。
辨证既要从人身上查内因,又要从地理环境与病发季节找诱发因素。本病例起病在潮湿的夏季,又出现体倦、便溏、舌苔白厚腻的湿困特点,从整体出发而辨证为脾虚湿困,治以健脾益气,以风胜湿。对湿浊缠绵难解时,用防风、羌活等风药,对如油入面难分难离而缠绵难解的湿浊有独特效验。■
疏肝理气法治疗胃痞·肝气犯胃
曾某,男,52岁,职员。年1月30日初诊。
胃脘痞满5年。
胃脘连双胁下满闷不适,频频嗳气恶心,情绪不好时加重,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦。
诊断为胃痞·肝气犯胃。治以疏肝理气。处方:代赭石、白芍、佛手各20g,旋覆花(包煎)、枳壳、姜半夏、厚朴各15g,木香(后下)、陈皮、柴胡各10g,炙甘草5g。共7剂,每天1剂,水煎2次,分2次内服。二诊:2月3日服后脘连胁之痞闷减轻,但仍胃脘痞满,近日在家因发生口角,痞满、嗳气、恶心有增无减,脉弦。药已中病,守法不变,以上方加香附、苏梗各15g,15剂。并开导他要调节好情志,若心态不好对治病影响较大。三诊:2月22日服后痞满、嗳气恶心明显减轻,仍有余波未平,纳食欠佳,大便软,日2次,治以健脾益气、疏肝和胃。处方:*参、白术、茯苓、鸡内金各20g,香附、苏梗、姜半夏各15g,陈皮、炙甘草各5g。四诊:3月7日服上方10剂,已未见痞满,偶有嗳气恶心,纳食增加,大便正常。嘱其服10剂后再作调治。五诊:4月7日
因痛风发作前来就诊,告知上方服20剂,近月来胃无明显不适。
肝与胃类似兄弟,和睦则各尽其责,协作有序,肝气疏泄正常则胃气和降、脾气升清正常。若肝气失于疏泄,肝气易犯胃腑。胃脘痞满连及胁下、频频嗳气恶心,是辨为肝气犯胃的主要表现。所用之方是张仲景《伤寒论》中的四逆散合旋覆代赭汤,以合力疏肝平逆气,有利恢复肝气疏泄,故痞满逐步减轻。根据“邪之所凑,其气必虚”的经典格言,肝气之所以能犯胃,主要还是脾胃气虚,故三诊用陈夏六君子汤合香苏饮,正气得扶,则肝气不再犯胃而获愈。
慢性病日久必须在临床症状得到完全控制的情况下,进行康复期调治1~2个月,待其脾胃运化功能旺盛,才可停药,从而能减少其复发。一言以蔽之,正气足则邪不可干。虽然祛邪则正安,但宜适可而止,若无邪再用祛邪之法则重伤正气,导致新的邪正对立的局面。总之,医者在临证时要做到辨证入微、一丝不苟,则能药到病除。
健脾益气法治疗胃痞·脾胃气虚
陈某,男,62岁。年11月8日初诊。
01胃脘痞满6年。02进食则胀,纳食乏味,恶心嗳气,大便软,日2次,脸色萎*少华,舌质淡红,舌苔白润,脉弱。体重50.5kg,身高cm,体重指数(BMI)16.49。03诊断为胃痞·脾胃气虚。治以健脾益气。处方:*芪30g,*参、白术各20g,炒香附、苏梗、鸡内金、姜半夏各15g,陈皮、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04
二诊:11月29日
服15剂后胃脘痞满十减其八,纳食增加,观其脸色转佳,精神好转,以上方加木香10g,嘱其服20剂后再议调治。
经年春追踪,一切正常,体重增至56kg。
05我临证十分重视观察患者的肥瘦,把体重指数(BMI)纳入辨证因素。凡是严重消瘦的,应排除恶性肿瘤等消耗性疾病,以及糖尿病和甲状腺功能减退等病。采用中西医两种诊断,为正确辨证奠定了基础。这既是对病人的诊断负责,又是避免误诊和防范医患纠纷的客观要求。
本病例辨证为脾胃气虚的依据是:纳食不振,脸色萎*,神疲气短,脉弱和体重不足。方用陈夏六君汤合香苏饮,共奏健脾益气、理气消痞之功,突出用药精、简、效的特点,缓图起效,不求急功,重在恢复脾胃的运化功能。若用药繁多,不仅难求寸功,又会重伤脾胃,增加患者的思想负担,而出现肝气郁结等,此种情况屡见不鲜。作为医者,提高学术水平永远在路上。只要坚持不懈地探索研究,认真总结,激发创造性的辨证思维,必能达到彼岸。若贪图享乐,怕苦怕累,不求上进,做一天和尚敲一天钟,若要治病求效,只能是望梅止渴而已。■
平调寒热治疗胃痛
郑某,男,49岁。年7月28日初诊。
胃痛史3年,曾经2次胃镜检查均诊断慢性浅表性胃炎。
现胸中烦闷,恶心嗳气,时有反酸,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
中医诊断为胃痛·胸中有热,胃中有寒。
治以平调寒热。
处方:*参、白术各20g,干姜、*连、*芩、半夏各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
患者拿着处方后,左观右看,喃喃自语,仅7味药不到90g,疑虑地询问:“这么少药行吗?我平时服的药都是20多味,有~g。”我耐心向他解释说:“这是经方,相信会有效。”他着急补充说:“我胃痛3年了。”怀着疑心离开诊室又回来,并把处方交给我说:“不要开10剂,先服3剂看看。”
二诊:7月31日
一进诊室门就高兴地说:“真是神方,服3剂胃痛好多了,那天说错了,请不要见怪……”他坐下后向他解释说:“这是张仲景在《伤寒论》的名方,称为经方……”经询问其胃痛明显减轻,恶心嗳气十去其七,胸闷好转,完成脉诊后开原方7剂交给他,说:“再开上次未服的7剂。”患者胸有成竹地说:“我相信服了一定会好”,并连声感谢着走出诊室。
三诊:8月16日
他服了7剂后自感良好,又配7剂,胃痛全解,现无明显不适,仍效不更方,把*连用量减少至5g。嘱其再服15剂后再做定夺。
年上旬患者陪朋友就诊告知,胃痛一直未作,并连声说“妙手回春”。
本方系张仲景《伤寒论》的*连汤化裁而成,因其胃痛由胸中有热,胃中有寒,寒热错杂,胃失和降所致,治宜平调寒热,和胃降逆。方中*连、*芩苦寒,泄胸中之热;干姜辛温,暖胃中之寒;三药合用,辛开苦降,平调寒热。半夏和胃降逆;*参、白术益气和中,又可制*连苦寒败胃之弊。*连汤中有桂枝、大枣,因患者有慢性咽炎,去桂枝以防其燥热。因患者有反酸,不宜用大枣,故2味均去之,加白术助*参益气之力。
我临床喜用张仲景《伤寒论》和《金匮要略》的经方,药简效宏。经长期探索研究发现,经方的奥秘是方证对应,以及量达其效的量效关系。由此形成了我临证用药精简、量中其效的学术特色。■
调升降治疗胃痛
文某,女,45岁,职工。年3月16日就诊。
胃痛史3年,经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,余未发现其他病史。
现胃脘隐痛,无明显嗳气反酸,纳食尚可,大便质软而难排,2天1次,大便量少,便后胃痛减轻,舌质淡红,舌苔薄白,脉缓。
诊断为胃痛·升降失职。治以升清降浊法。处方:*芪、*参各30g,白术、茯苓各20g,枳壳15g,槟榔10g,升麻、柴胡、陈皮、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。二诊:4月6日服上方15剂胃痛若失,其高度评价中医治病神奇,观其精气神正常,询其纳食正常,大便畅通后胃痛旋即缓解,诊其脉缓而有力。嘱其按原方再服15剂,以观后效,再作考虑。7月14日来院例行1年1次的健康体检,前来余诊室告知,胃痛未作。中医治病,一是靠辨证,审其致病之因,究其病理机制是治病的前提;二是遵循中医理法,逆转其病理机制,恢复脾升胃降的正常功能是治病的保证;三是选对方,根据量效关系而合理用量是达到疗效的根本措施。对本病例的辨证着眼点在于患者虽大便烂而难排,2天大便1次而量少,大便后而胃痛减轻的特征便可判断其为浊气下降失职,而浊气不能下降的根本在于脾气不能升清,若能恢复脾之升清,则胃能降浊。浊降则大便畅通,通则不痛,不用止痛而胃痛自止。所选用之方补中益气汤,是健脾升清之名方,因其药理机制,恰能逆转本病例的病理机制而获效。用本方的升提清气之功,用于治疗男性疝气、女性子宫下垂和脱肛等往往应手取效。
升与降是自然界万事万物的客观规律,例如地气上升则为云,云气下降则为雨,若升降正常则既无天旱又无水涝,异常则发生自然灾害。人之五脏六腑都依赖正常升降功能来维持平衡,适其平衡则身体健康。而脾升胃降是脏腑升降的枢纽中心,若升降紊乱则变证蜂起。平衡升降贯穿在中医治法的始终。本病例既用升麻、柴胡助其升,又用枳壳、槟榔导胃浊下降,且一味枳壳同具升降之功,毋轻视之。正如清代周学海《读医随笔》指出:“升降出入者,天地之体用,万物之橐龠,百病之纲领,生死之枢机也。”■
活血化瘀,祛瘀通络法治胃痛
徐某,男性,53岁,年10月15日初诊。
01
胃痛史15年,反复发作,痛则较剧如锥刺,通过相关检查排除肝、胆、胰、心的病变,前后经过6次胃镜检查均诊断为糜烂性胃炎,屡经中西医治疗后虽有疼痛缓解,但易复发,每因饮食不当则疼痛。
02
现纳食与二便均正常,舌质淡红舌边有瘀斑,舌苔薄白,唇紫黯,脉弦。
03诊断为胃痛·气滞血瘀。治以活血化瘀,祛瘀通络。处方:当归、丹参、生地、赤芍各20g,玄胡索、川芎、香附、乌药各15g,桃仁10g,红花、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04
二诊:11月7日
服上方15剂胃痛减轻,未出现刺痛,舌边瘀斑变淡,但服后大便烂,日1次,上方去生地、赤芍,加茯苓20g,嘱其服15剂。
三诊:11月28日
服后近周未见胃痛,但有不适,以上稍作加减,再服15剂。
患者家住佛山市来深就诊有点不便,于12月底来电云胃痛月余未作,咨询是否继续治疗,遂拟下方调治,药用当归、生地、白芍、川芎、香附、苏梗。
患者于年5月初带其姑母来诊,高兴地告知,半年来未有胃痛。
05本病例只要四诊合参,详其病史、疼痛性质和胃镜诊断,辨证不难。根据病因病机而辨证施治,方证对应,量效恰当则能应手取效。若把舌诊置之高阁,问诊不周密,辨证缺失,则论治大相径庭,而难以获效。对本病例的辨证有三个重点:一是胃病15年之久,久病则入络,入络即有瘀;二是舌边有瘀斑,唇色紫黯是瘀血之明征;三是胃镜诊断为胃黏膜糜烂充血,此乃是中医望诊的延伸。根据方证对应原则,选用桃红四物汤合延胡索散,后者是祛瘀通络的名方。中医传统的方剂都是历代医家经验的总结,疗效可靠,只要熟练掌握方剂的适应证和用量,先选用就能易如反掌。方中用香附和乌药是遵循气血相关论,要活血必须先理气,气为血之帅,气行则血行,血行方能祛瘀。凡是用方选药都要有理遵法,才能中的。清肝利胆法治疗胃痛
张某,男,45岁,职员。年12月初诊。
胃痛史3年余,平素嗜酒吸烟。年7医院胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎合并胆汁反流,HP(++)。
现胃脘隐痛,恶心反酸,吐苦水,口干,纳食正常,大便偏干,舌边尖红,舌苔*干,脉弦数。
辨证为胃痛·胆热犯胃。治以清热利胆。处方:蒲公英30g,金钱草、预知子各20g,*芩、*参各15g,柴胡、法半夏各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。
二诊:7月2日
服15剂胃脘隐痛减轻,泛吐苦水明显减少,仍有反酸,以上方加蛤壳、煅瓦楞各30g,嘱其服20剂,观其后效再议方药。
三诊:7月28日
服上剂20剂,胃脘胀痛诸症悉解,大便正常。再三向患者详细阐述,其所患胆汁反流性胃炎与嗜酒吸烟有直接关系,应戒烟限酒,饮食有节等才能把病治愈。他连连点头说:“保证做到。”议以下配方再继续善后调治。处方:瓦楞子30g,太子参、白术、茯苓、金钱草、预知子各20g,枳壳、白芍各15g,炙甘草5g,共奏健脾益气、疏肝利胆之功,用以善后。于9月28日陪其父亲来余处就诊,告知服上方30剂,一直胃痛未作。
《灵枢·四时气》指出:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦。”切中了本病例的病因病机。长期暴饮暴食,饮酒无度,烟不离手,日久酿成胆热而肝之疏泄失职,以致胆热犯胃。故首诊用小柴胡汤清泄少阳肝胆郁热,以金钱草、预知子清热消炎利胆,并重用蒲公英速清胃热,故胃痛诸症得到较快控制。三诊用四君子汤合四逆散以健脾益气、疏肝利胆,并继续守用金钱草、预知子促胆利则不再犯胃。正气复,邪气却,委曲疏泄之法而护胃。
对胃痛的治疗,不能见痛止痛,必须寻根究源,审因施治。本胃痛因胆热犯胃,用利胆清热则痛自止。其中胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎,对中医诊断大有助益。我提倡中医诊断必须病证结合,即在分别明确中西医所诊断的病后,就必须用中医的辨证思维,用中医治疗。又如胃脘部有胃、肝、胆、胰等,若一见胃脘疼痛就概诊为胃痛,则容易出现诊断错误,从而耽误治疗。若能遵循病证结合的原则,分别明确中西医诊断的病名,则对中医辨证有指导意义。我虽然临证施治概用纯中药治疗,而在诊断上坚持中西医双重诊断,这有利于补中医的短板健脾补气法治疗老年胃痛陈某,男,76岁。年7月18日初诊。
胃痛史30余年,屡次经胃镜检查均诊断为慢性浅表性胃炎。
年7月10日病理诊断:(胃窦)黏膜慢性炎。除高血压、动脉硬化外未发现其他病变。
每在餐前则胃脘隐痛,稍进食则胃脘胀,恶心嗳气,纳呆便溏,神疲乏力,体重46kg,身高cm,体重指数(BMI)13.,舌质淡,舌苔薄白,脉弱。诊断为胃脘痛·脾气虚弱,运化失职。治以健脾补气。处方:*芪30g,*参、白术各20g,炒香附、姜半夏、延胡索15g,陈皮、炙甘草各5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。二诊:8月25日因家住广西来深诊病不便,上方共服30剂,近旬未再见胃痛,纳食增加,胃脘胀减,体重增加1kg,见患者老恙已入坦途,余为庆贺,以上方稍为增损,嘱其服30剂,可用电话联系后决定调治策略。患者于10月8日来电喜报胃痛未作,纳食正常,有时仍有神疲乏力。嘱其用高丽参10g炖服,每周1次。于年春节前电话拜年,听其声音嘹亮,中气十足,获悉其痛一直未作,体重增加共5kg。我高兴地祝贺他老病得愈。他诚恳请求我提供有关保健知识。我欣然把清代著名医家程国彭在《医学心悟》中所教诲“凡人起居有常,饮食有节,和平恬淡,气血周流……病安从来”诠释告知。他听后高兴万分地说:“得此一教,胜过千金”。
医者要有菩提普救之念,以拯救苍生为天职,渔于保健防疾之良法,益于一方,胜于治愈其病。不少患者都感言,从中意外得到的保健知识,可靠易行,是用钱买不到的护命之宝,我深感其勉励之言是对医者提出的更高要求,要尽力而为,这是“医者,父母心”的内涵。本病例获效有赖于参芪等健脾补气之功,其中高丽参大补元气不仅能拯救重疴,又能治疗迁延难愈之症。■
健脾益气,疏肝解郁法治疗胃痛张某,男,45岁,职员。年10月12日初诊。01胃痛史8年,抑郁症6年。曾经B超检查肝胆胰脾,未发现异常。02现胃脘隐痛,每在情绪变化发作,嗳气反酸,闷闷不乐,纳呆乏力,失眠多梦,大便软,面色少华,舌质淡红,舌苔淡白,脉弦细。03诊断为胃脘痛·脾虚肝郁。治以健脾益气、疏肝解郁。处方:合欢皮、茯神各30g,当归、白芍、白术、海螵蛸、*参各20g,炒香附15g,柴胡、姜半夏各10g,炙甘草5g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。04
二诊:10月24日
服上方15剂后,胃痛、反酸减轻,心情闷闷不乐明显改善,能入睡4小时,仍梦多,纳食稍有增加。嘱其继续服上方15剂,以观后效,再作调治。
三诊:11月26日
服后效良,近周来胃痛缓解,心情开朗,睡眠基本正常,纳食尚少,以上稍有出入,再服15剂。并吩咐其要做到生活规律,纳食与睡眠要定时,形成生物钟,进食适量,食八成饱,宜清淡为主,切忌暴饮暴食,坚持每天适度运动。
四诊:年2月17日
因发热咳嗽就诊。其高兴地告知,近2个月未再出现胃痛,睡眠正常,精神奕奕,心情开朗。
05
我提倡诊病模式为辨病、辨证、辨体质三结合,是长期临证的经验总结。通过明确疾病的中、西医诊断,可避免误诊。因上腹部疼痛可分别由胃、肝、胆和胰的疾病引起,经B超检查已排除了肝胆胰的疾病,从而诊断为胃脘病。且病延6年,未见消瘦等恶性肿瘤的征象,故诊断是明确。
关于如何进行施治,首先必须通过辨证,找出病因,辨明病理机制,从而为治疗指明治疗原则,其次根据病证结合的原则,应用方证对应的思维选方用药。因而本例选用逍遥散合陈夏六君子汤加减,共奏健脾益气,疏肝解郁之功。其中逍遥散体现了张仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的教诲,用白术、茯苓、炙甘草补益脾气。肝为藏血之脏,以当归、白芍补肝血,肝得血则疏泄正常,郁症则解,则肝木不再克犯脾胃,而达到治疗目的。陈夏六君子汤是健脾和胃的常用方,健脾以升清,和胃而降浊,则脾胃运化正常。■
清热养阴法治疗胃痛
李某,男,38岁,职员。年7月19日初诊。
胃脘痛史8年,分别经B超检查:肝胆胰未见明显异常,先后2次胃镜检查,均诊断为“中度慢性浅表性胃炎”,HP(+++)。
先后于年3月、年4月用抗幽门螺杆菌西药规范治疗,治疗1个月后检测HP(-),但3个月后检测HP(+++)。
胃痛反复发作,反酸恶心,口干,饥则隐痛,大便干结,2~3天大便1次,量少,舌质红,舌苔白而干,脉弦数。
诊断为胃脘痛·胃热伤阴。治以清泄胃热,滋养胃阴。
处方:蒲公英30g,太子参、麦冬、白芍各30g,丹参、玉竹、花粉各20g,枇杷叶、赤芍、乌药、厚朴各15g,炙甘草5g。水煎2次,分2天内服,每天1剂。
二诊:8月2日服上方12剂后大便通畅,每天1次,胃痛明显减轻,无明显反酸。效不更方,以上方蒲公英用20g,嘱其再服15剂。三诊:8月20日无胃痛,纳食正常,大便正常,舌质淡红,舌质薄*,脉弦细,治以滋养胃阴、清余热之法。处方:太子参30g,麦冬、石斛、蒲公英、白芍、丹参各20g,苏梗10g,炙甘草5g。水煎2次,分两次内服,每天1剂。患者服上方15剂后,曾复诊3次,大法主方未变,随证稍作加减。共服30余剂后,于10月8医院胃镜检查:轻度慢性浅表性胃炎,HP(-)。
本病例胃炎迁延8年之久,值得深思。屡治未愈的原因在于中医辨证不明,方不对证,药不中病,药量不当等。其大便干结,而且3天1次,舌质红,舌苔干,脉数,辨证为胃热无疑。若临证疏忽舌诊脉象,完全不可能确诊。诊断有失,效从何来?本方重用蒲公英,既有清胃热之效,又具通便之功,大便一通则热毒之邪从大便而出。有如排水沟中污垢堆积,污水停积则臭气熏人,蚊虫滋生。把污垢铲除,沟水畅流则不再滋生蚊虫。幽门螺杆菌是微生物,生长期满则消亡,若胃内环境适合HP生存,则其后代不断滋生,如割韭菜,割后再生。
中医治疗是立足整体观念,通过辨证,明确病因病机,其施治既审因用药、祛除致病因素,又重视恢复脾胃的运化功能,有利于杜绝HP的滋生。同时不少中药如蒲公英、金银花、*连、*芩、薏苡仁等都具有抗HP的作用,选方用药时要选对药、用足饱和量才能达到疗效。方中用丹参、赤芍、厚朴和苏梗等都是根据辨证而定。病久必有瘀则用丹参、赤芍祛瘀通络,活血先理气则用厚朴与苏梗。总之,只要辨证无误,用药周密,量达其效则可药到病除。■
疏肝清胃,理气止痛法治疗胃痛
刘某,男,时年35岁,职工。年7月12日初诊。
胃脘痛病史5年,经治疗后疼痛缓解,而反复发作,近半年来胃痛发作较频,经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂。HP(+++)。
刻诊:胃脘疼痛连及两胁,反酸嗳气,口干口苦,易怒心烦,大便硬,2~3天方解大便,舌质淡红,舌苔*,脉弦。
辨证为肝失疏泄,胃中积热,降浊失常。治以疏肝清胃,降浊理气。处方:蒲公英30g,枳实、白芍各20g,柴胡、田七、木香(后下)各10g,*连6g,炙甘草5g,吴茱萸1g。水煎2次,分2次内服,每天1剂。二诊:年7月25日,服上15剂后胃痛明显减轻,反酸嗳气减轻,大便畅通,每天1次,药已中病,不改弦易辙,上方稍为增损,以枳壳20g易枳实。嘱其连服10剂。三诊:8月7日,服后诸症如失,未见胃痛、反酸、嗳气等。因其胃黏膜糜烂,HP(+++),而且有胃病史5年之久,应系统治疗3~4个月,方有可能痊愈。继治以理肝清热祛瘀通络。处方:蒲公英30g,枳壳、芍药各15g,柴胡、苏梗、蒲*(包煎)、田七粉(冲服)、乌及粉(冲服)、炙甘草各5g,连服15剂。四诊:9月10日,服上方15剂后,无明显不适,舌质淡红,舌苔白,脉缓。药到症除,以上方再服15剂,以观后效,再作斟酌。继服15剂自感良好,又再服15剂。因在省外工作,不方便来深就医;但是他自己认为每次就诊服药都很有效,而且每次就诊所用药物都无多大变化;加之若不继续服药,他又担心糜烂性胃炎发生意外;并且西医多次警示,幽门螺杆菌是致胃癌的凶手,但他曾多次经抗HP“三联”或“四联”治疗,副作用均较大,而HP仍阳性;于是他最后决定继续服上方。年11月28日已服用上方共4个月零15天,医院经胃镜检查,诊断为慢性浅表性胃炎,未见糜烂,HP(-)。本病例经胃镜等相关检查,诊断明确。中医辨证为肝失疏泄,胃中积热。其胃病5年之久,胃黏膜糜烂,乃痛久入络的明证。HP(+++),是热毒之象。其大便硬,多天1次,热毒蕴聚而无出路,故在疏肝理气的同时,投入蒲公英和*连清热解毒。蒲公英重用,清热解毒力强,又善于通大便,使热毒有出路。其在4个多月的治疗中共用蒲公英4kg多,而毫无不适,并且胃痛减轻,HP转阴,说明该药清热消炎、抗HP作用可靠。长期临证研究表明,蒲公英抗HP疗效肯定,但用量宜大,疗程足够是关键。而脾胃虚寒,大便溏者忌用。蒲公英既有祛瘀止痛之效,又有抗HP作用。田七粉合乌及粉共奏祛瘀通络生肌之功。瘀去络通,则有利改善糜烂病灶的供血,促进病灶的修复。温肾扶脾,暖肝理气法治疗慢性萎缩性胃炎
杨某,女,63岁,干部。年9月初诊。
01患者罹慢性肝炎多年,近几年又患慢性肾炎,虽然坚持治疗,但病情反复。因病程冗长,屡治不愈,而致精神抑郁,近1年又出现脘腹胀病难堪,经治乏效,特来余处求诊。02
刻诊:面色灰白少华,精神疲惫,脘腹胀痛连胁,纳少乏味,便溏而滞下,头晕腰酸,夜尿5~6次,苔白舌淡,经胃镜与病理检查均诊断为慢性萎缩性胃炎。
03辨证:胃脘痛,为脾肾阳虚,肝虚气郁,疏泄无力。治则:温肾扶脾,暖肝理气,温中散寒。处方:*芪、白术各20g,附子、良姜、香附、菟丝子、破故纸各15g,吴茱萸、肉桂(焗)各5g。株守上方出入调治3个月,脘腹胀痛缓解,纳食增加,大便成形,夜尿1~2次,间有轻度头晕。04
之后再随证调治肝脾胃3个月,诸证均解。经胃镜和病理复查,诊断为慢性浅表性胃炎。
嘱患者仍需坚持治疗,调摄精神,定期检查,以冀永步坦途。
05该病例诸恙缠身,多脏功能紊乱,病证丛生。治疗上切勿被“炎”所惑,必须辨证入微,施治从因,着重恢复和协调脏腑功能,才能使治疗左右逢源,化险为夷。缠绵难愈的疾病,往往出现多种病理变化,合并病丛生,病证错综复杂。医者既要抓住多种病理变化的特点,又要分清主次缓急而进行治疗,治疗方能有功,从对本病例的治疗上,可见一斑。■健脾益胃,祛湿化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生张某,女,时年46岁,工人。初诊时间:年6月15日。
胃脘痛病史15年,屡经中西药治疗,终未治愈。近3年胃痛发作较频,失去治疗信心,疑为癌变。分别于年3月和年5医院经胃镜和病理活检,诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)合并肠上皮化生。
刻诊:胃脘胀痛,嗳气频作,纳呆,神疲乏力,大便烂而量少,苔白腻,舌质淡红而黯,舌边有瘀斑,脉弦细。
辨证为脾胃虚弱,湿瘀内蕴,胃络瘀阻,升降失职。
治以健脾益胃,祛湿化瘀,升清降浊。
处方:*芪、白术、山楂各20g,茯苓30g,厚朴、法半夏、延胡索各15g,莪术10g,木香(后下)、陈皮各6g,炙甘草3g。15剂。
服法:每天1剂,水煎2次,分2次内服。二诊:年7月4日
服上方15剂后胃脘胀痛诸症明显减轻,纳食增加。药已中病,宗上法增损,或增苍术燥湿醒胃,或益肉桂、良姜之属温中散寒,或加左金丸降逆化浊,或合香砂六君子汤、*芪建中汤之辈调治半年,胃脘胀痛诸症悉除,体重由48kg增至54kg。
年2医院经纤维胃镜检查和病理活检,诊断为慢性浅表性胃炎,肠上皮化生已消失。继以上方增损研成细末,每次6g,用温开水调服,每天3次。
服药3个月后,于年5月28医院再次行胃镜检查和病理活检,未见异常。随访年余,一切正常。
慢性萎缩性胃炎(CAG)病情缠绵,反复发作,经久不愈,是难治性疾病之一。本病与胃癌的发生密切相关。有关报道CAG伴有肠上皮化生、不典型增生者,胃癌的发生率为9%~10%。笔者以中医理论为基础,以辨证论治为核心,以西医学相关检查为依据,对CAG的病因病机及证治进行了深入探讨,并对CAG的治疗取得了可喜的临床疗效。从临床实践证明,中医治疗可以使CAG病情逆转。这充分体现了中医治疗CAG的优势,表明中医对CAG及癌前病变的治疗具有广阔的前景。
辨证论治是中医治病的核心,病因病机是制定治则的根据,治则是选方遣药的准绳。根据CAG的病因病机,其基本治则是:健脾益胃,祛湿化瘀,升清降浊。从而对CAG的辨证能执简驭繁、论治能切中病机,获得理想的疗效,并对CAG的研究具有指导意义。
与分型论治比较,后者只是辨证的一种思维框架,难以抓住在疾病中起主导作用的病机,影响疗效的提高。前者从疾病的主要病机出发,使治疗切中疾病的本质,从而提高了疗效。■
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