北京治疗白癜风好的医院是哪家 http://www.bdfyy999.com/index.html▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
何某，女性，时年53岁。初诊日期：年10月24日。
01主诉：右乳癌化疗后胃脘满闷、呕吐3天。病史：患者于年8月12日在我院行右乳癌改良根治术，术后病理右乳浸润性导管癌，ER（-），PR（-），HER-2（+++），腋淋巴结未见转移（0/22），pT2N0M0（IIa期）。10月21日行第3周期TAC方案化疗，诉化疗前几天曾进食肥腻之品，化疗后出现严重的呕吐、纳差等消化道反应。02
症见：精神疲倦，身体困重，身热不扬，胃脘满闷不欲饮食，呕吐馊秽，心烦失眠，口干口苦，小便短赤，大便干结。舌淡红，苔*腻，脉弦滑。
03西医诊断：乳癌化疗后消化道反应
中医诊断：呕吐
证型：脾虚湿热内蕴
治法：清热化湿，理气和中
处方：连朴饮合茵陈蒿汤加减：姜制*连10g，厚朴10g，法半夏15g，绵茵陈15g，山栀子15g，白术30g，石菖蒲15g，薏苡仁30g，云茯苓15g，神曲15g，鸡内金15g，枳实15g，麦稻芽各30g。
3剂，日一剂，水煎二次，日服二次。同时嘱其以小米、怀山药煮粥，可加少许山楂肉以健脾养胃、消食导滞。04
二诊：年10月27日
诉服药后第二天解臭秽稀烂便3次，胃脘满闷得以舒缓，继续服药，次日呕吐减轻，大便质烂却已不再臭秽难闻，来诊。
症见：精神好转，无恶心呕吐，纳欠佳，口干，眠好转，大便质烂，小便可。舌淡，苔白腻，脉虚缓。
辅助检查：血常规：WBC2.98×/L，NE1.49×/L，余未见异常。
证型：脾虚湿困
治法：健脾益气，渗湿和胃
方药：参苓白术散加减：*参15g，炒白术15g，云茯苓15g，怀山药15g，莲子肉15g，薏苡仁30g，桔梗10g，炒白扁豆20g，陈皮15g，苏梗15g，甘草5g，砂仁10g（后下），生姜5片。5剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
三诊：年10月31日
症见：精神逐渐好转，胃纳改善，无恶心呕吐，夜可安寐，二便调。舌淡红，苔白，脉细。
复查血常规：WBC：3.15×/L，NE：1.52×/L，余未见异常。
处方：拟方归脾汤以健脾益气养血，并根据子午流注时间医学，冬令季于晚7时～7时半加服龟鹿二仙汤加味补肾生髓，配合每晚9时中药沐足，沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。
随访患者，未再发生中或重度骨髓抑制，顺利完成化疗。
05
化疗后呕吐病因病机总与脾胃不和、气机升降失司有关，但由于个人体质、化疗药物、干预措施等因素差异，临床表现不尽相同，也会夹杂兼证。
林老在乳腺癌各期治疗中重视“辨病为主，辨证为用”。该患者除了恶心、呕吐之外，兼见身体困重、身热不扬、心烦失眠、口干口苦、小便短赤、大便干结等湿热内蕴之象。缘于患者本有脾虚之体，运化不力，化疗前因饮食不节，进食肥甘厚腻，湿滞脾胃，蕴久化热，而致脾胃不和，气机升降失调，从而引起胃满、纳差、呕吐馊秽等症状；湿热内蕴，气机不畅，水湿失于运布，故见困重、身热不扬、口干口苦；胃不和则卧不安，故见心烦失眠；舌苔*腻，脉弦滑为湿热内蕴之征，因此当以标本兼治为则，予连朴饮合绵茵陈蒿汤清热化湿、理气和中。
方中姜制*连清热燥湿、厚肠止泻；厚朴行气化湿、消痞除闷，连、朴相配，苦降辛开，使气行湿化，湿去热清，升降复常；菖蒲芳香化浊；薏苡仁、半夏渗湿和胃降逆，薏、夏、蒲相配，化湿和中、降逆止呕；佐以绵茵陈以助清热利湿；栀子清宣胸脘郁热以除烦闷；神曲、鸡内金、麦稻芽消食导滞，升清降浊。
同时饮食方面应以米粥等养护胃气，胃不和则卧不安，湿热之邪得祛，则心烦失眠自然好转。该证因湿热之邪为急，故急则治标，当湿热之邪消除后，则当重视固本扶正，予参苓白术散以健脾渗湿，后天之本得以固护，则生化有源，气血充盈。
（本案编写：徐飚朱华宇）
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