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新冠病毒导致的嗅味觉消失以及中医药的作用
袁作彪
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疫情数据：起笔之时，根据霍普金斯大学的疫情地图，全球58,,人感染，1,,因此病而病亡。其中美国12,,人感染，,人因此病而病亡，中国的感染病人数为92,，病死人数仍然为4,，增加一例。全美上二周新增病例为2,,例，平均每天15万多，较上一个两周的周期每天新增53,人左右，较前一个两周增幅高达53%，连续四周增幅超过50%！疫情分析：美国全国新增患者继续超过历史最高位，继续持续且急剧恶化，没有丝毫的好转迹象。全美病死人数上二周新增17,例，平均每天人，之前二周平均每天新增病死人数为人，增幅42.5%，继续恶化。全美病死率方面，从2.4%又继续下降到是2.1%，还是在缓慢，继续而坚定地下降，但病人基数那么高，死亡的绝对数在急速增加，增幅高达42.5%，这个整体病死率仅仅有参考意义。明州的情况照旧不容乐观，还是处于疫情中心，新增患者数基本还是直线上升，新增死亡患者数，持续超过历史最高位。这个趋势和其他中西部的州类似，应该是疫情从东西海岸往内陆扩散的表现。全美人民还沉浸在选举的分裂创伤中，心情没有恢复，对于疫情似乎已经麻木，根本没注意到一场更大的全国性危险正在肆虐。我们虽然知道疫苗的好消息一个接着一个，但如果对此掉以轻心的话，教训会非常惨重。按照目前最快的速度，疫苗的紧急授权使用要到十二月中旬，然后要到明年四月估计才能全民免疫。但如果现在按照50%的增幅，估计到时不用疫苗，直接全民群体感染，达到群体免疫的目的了。再说，疫苗到底能持续多久，还是一个未知数。黎明前的黑暗最黑，要谨慎！本周介绍一下新冠病毒导致的嗅味觉消失以及中医药的作用免责申明：同前面周记根据当前数据，多达80％的新冠病毒测试阳性的人有主观的嗅觉或味觉下降。在新冠病毒中，嗅觉消失非常普遍，因为在人体组织中新冠病毒受体在鼻腔和嗅觉组织的胞中表达很丰富。味觉消失通常和嗅觉消失有关。有意思的是，有嗅味觉丧失通常意味着病情不会发展到重症。这种嗅味觉消失的预后，不同的报道有不同的结果。一个韩国的报道提示，发病五周时，超过90%的患者会最终痊愈；但另一个意大利的报告，在发病第四周的时候，痊愈率只有60%多一点。也许这和种族的特异性有关。导致嗅味觉消失的主要机理，是这种病毒引起鼻内的炎症反应，可能导致嗅觉或嗅觉神经元的丧失，尤其是对于嗅觉功能长期或永久丧失的人更有可能。进一步的研究发现，嗅觉神经的丧失主要发生在嗅觉上皮细胞，而不是嗅觉神经元。下图是关于嗅觉上皮细胞（Olfactoryepithelium）和嗅觉神经元（嗅球，Olfactorybulb）的示意图。嗅觉上皮细胞在鼻腔，而嗅球位于颅内。可能这就是为什么嗅味觉消失发生后，和一般的神经损伤不同，其恢复还相对比较快。当由新冠病毒导致的嗅觉功能障碍（OD）可以自己改善时，可以不需要采取特定的治疗措施。但是，如果损伤持续超过2周，则应该考虑进行治疗。当前建议的治疗方法包括嗅觉训练，还有鼻内柠檬酸钠，鼻内维生素A和全身性omega-3等。但是，迄今为止，尚无证据表明这些疗法有效。关于针灸和中药对于新冠病毒导致的嗅味觉消失，目前网络上已有一些报道。但是还没有见到学术杂志上的论文发表。已经发表的论文主要是针对病毒感染后嗅觉异常。它们虽然不是针对新冠，但这些经验对于帮助人们恢复嗅觉和味觉很有用。针灸的常用穴位有：风府，百会，列缺，太渊，足三里，迎香和后溪等。其主要机理是局部刺激，刺激大脑中枢，还有就是嗅觉在中医理论里属于肺，因此还有一些肺经的穴位。有两篇论文提示针灸对病毒感染后的嗅觉消失有促进恢复作用1,2。在中药方面，已有的网络报道包括：生脉饮，补中益气汤，甘露消毒丹，沙参麦冬汤，柴葛汤等。主要是根据患者的症状，例如口鼻干燥，乏力，余热不清等，分别辩证为气阴两虚，脾虚，湿热两盛，肺胃阴虚，风寒束表等证型，然后给与相应的中药。日本的汉方医药，起源于中医。其中一个处方，Tokishakuyakusan（TSS,当归芍药散），它含有一些活血利湿的药物如当归，川芎，泽泻，茯苓等。在临床试验中，该药物如果和常规治疗一起使用，能够使病毒感染后嗅觉失灵的有效率从29%提高到60%，提高了一倍多。就算对常规治疗无效的患者，也有43%的改善率3。该产品还在动物实验上被证实，可以促进嗅觉上皮的修复和增生，明显好于对照组，如下图所示。它还可以促进神经生长因子（nervegrowthfactor，NGF）的增长4。该产品已经进入日本鼻科协会对于嗅觉失灵的临床治疗指南，因此，值得
